Il progetto dell'Associazione Bethania Hospital Serivice di Padova sarà realizzato nella Comunità Rurale di Coumbacarà e prevede 3 azioni principali:
- Adeguamento delle strutture sanitarie del Centro di Salute a salvaguardia della salute materna e del bambino (il materiale è già arrivato in parte al Centro tramite container),
- Formazione del personale locale nel settore ostetrico e ginecologico (in corso).
- Sensibilizzazione della popolazione con particolare attenzione alla promozione della salute della madre e del bambino (in corso).
Vi presento alcuni aspetti di contesto sul sistema sanitario del Senegal, sulla Regione di Kolda e sul progetto.
Il progetto
si inserisce coerentemente nel contesto locale con le politiche sanitarie
promosse dal governo senegalese attraverso il Piano Nazionale di Sviluppo
Sanitario e Sociale (PNDS) per il periodo 1998-2008, i cui obiettivi sono:
ridurre la mortalità materna, la mortalità infantile e il tasso di fertilità. A
Kolda in particolare, la mortalità infantile e giovanile è ad un livello
preoccupante: un bambino su otto muore prima del quinto anno di età e il tasso
di mortalità infantile e giovanile supera di molto la media nazionale. Anche la
copertura dei servizi sanitari, a livello distrettuale, è drasticamente
inferiore alla media nazionale. Il sistema sanitario nazionale in Senegal è
strutturato come una piramide a quattro livelli:
·
ospedale centrale
·
ospedale regionale
·
distretto sanitario
·
comunità rurale
Il distretto
sanitario occupa il livello operativo della struttura piramidale e attualmente
in Senegal sono presenti 52 distretti sanitari. Ogni distretto comprende, a
livello base, un “Centre de Santé” (Centro Sanitario – nella Regione di Kolda
ne sono presenti tre), una rete di 15/20 “Poste de Santé” (“Posti di Salute” –
ambulatori dove è presente un infermiere che assicura l’assistenza di base) e
copre una popolazione compresa tra i 5000 e i 10000 abitanti. I Poste de Santé
si trovano nelle comunità rurali e sono affiancati da altre strutture sanitarie
rurali, come le “Case de Santé”, ambulatori privi di vero e proprio personale
sanitario, presidiate solo da agenti comunitari, persone in grado di fare le
prime elementari prescrizioni. Nella Regione di Kolda la situazione sanitaria è
molto critica: il tasso di mortalità materna e quello infantile sono molto
elevati (mortalità infantile pari a 137/1000 nati vivi) e la Regione dispone di
una scarsa copertura sanitaria: un solo ospedale centrale a Kolda e 3 distretti
sanitari non sufficientemente articolati ed equipaggiati. Secondo
l’Organizzazione Mondiale della Sanità il rapporto abitanti/Centre de Santé è
pari a 50.000/1; a Kolda un Centre de Santé copre l’assistenza medica di
322.207 abitanti. Negli ambienti rurali la situazione è aggravata anche dalla
difficoltà di raggiungere i due terzi dei villaggi durante la stagione delle
piogge. Inoltre, le Case de Santé, che possono rifornire anche più di 50
villaggi, sono nella maggioranza dei casi prive di materiale sanitario di base
e il personale è numericamente insufficiente e non adeguatamente formato: nessun
ginecologo in tutta la Regione, una “sage–famme” (infermiera riconosciuta dalla
popolazione dei villaggi) ogni 3500 donne incinte (L’Organizzazione Mondiale
della Sanità individua una “sage-famme” ogni 300 donne incinte il numero minimo
per garantire un’adeguata assistenza). Le donne partoriscono generalmente in
casa, in condizioni precarie e drammatiche. Per quanto riguarda le visite
prenatali, la Regione di Kolda registra una percentuale di utilizzo del 15% sul
totale delle donne incinte, inferiore del 5% alla media nazionale, come
illustrato dal grafico.
Il Comune di
Kolda mostra la seguente ripartizione dei Poste de Santé nelle comunità rurali:
Comune di
Kolda (Regione di Kolda)
|
||
Circoscrizione
amministrativa
|
Comunità
rurale
|
Poste de
Santé
|
Dabo
|
Bagadadji
|
2
|
Coumbacarà
|
1
|
|
Dabo
|
2
|
|
Mampatim
|
2
|
|
Salikégné
|
2
|
|
Dioulacolon
|
Dioulacolon
|
2
|
Médina El Hadj
|
1
|
|
Saré Bidji
|
2
|
|
Tankanto Escale
|
1
|
|
Médina Yoy
Foulah
|
Fafacourou
|
2
|
Médina Yoro
Foulah
|
2
|
|
Ndorma
|
2
|
|
Pata
|
3
|
|
Come mostra la tabella, la Comunità Rurale di Coumbacarà
(Circoscrizione amministrativa di Dabo), area di intervento del progetto,
dispone di un unico Poste de Santé, situato a Coumbacarà, un villaggio di 1170
abitanti, a 75 km a sud-est di Kolda. Il Poste de Santé è stato costruito nel
1990 e attualmente dispone di un ambulatorio e di un reparto maternità
scarsamente attrezzati. In particolare, il reparto maternità dispone di un
letto ginecologico obsoleto, tre letti post parto per le madri e due letti per
i neonati, cinque bombole di gas e strumentazione di base. In questo reparto
vengono effettuati circa dieci parti al mese, gratuiti. Le visite, invece,
hanno un costo di 200 franchi CFA (circa 0,30 €). Il personale medico,
numericamente insufficiente e non adeguatamente formato, è costituito da un
infermiere, un aiuto infermiere e quattro matrone. Sulla base di un’indagine
realizzata nel villaggio a febbraio 2008, attraverso Focus Group a cui hanno
partecipato donne, personale medico, capi villaggio della zona e referenti
territoriali della ONG 7a/Maa Rewee che da anni operano nel territorio, è
emerso che, differenza di altri villaggi, a Coumbacarà la maggior parte delle
donne partorisce in questo ambulatorio: i parti domiciliari sono quasi
inesistenti. Inoltre, nonostante l’inadeguatezza dell’assistenza sanitaria
offerta, questo ambulatorio è il punto di riferimento di 58 villaggi: 50
villaggi della Comunità Rurale e 8 villaggi della limitrofa Guinea – Bissau. Il
progetto che si vuole realizzare, quindi, intende qualificare, in termini di
implementazione delle attrezzature mediche e di formazione del personale, un
servizio sanitario che ad oggi è già utilizzato dalla popolazione della
comunità rurale.
